Onihomikoza (gljiva noktiju) - Simptomi i liječenje

Onhomikoza (gljiva nokta) je oštećenje gljivične infekcije ploče za nokte i okolnih struktura: valjci za nokte, matrica (klice nokata) i krevet za nokte. Manifestira se deformacijom i zadebljanjem noktiju, promjenom njihovih boja - nokti postaju bijeli ili žuti.

Ova bolest se često nalazi. Prema nekim izvješćima, prevalencija onihomikoze u Europljanima doseže 10-12 %, što je premašilo poznate pokazatelje prethodnog desetljeća. U muškaraca se javlja 1,5 puta češće, ali kontaktiraju liječnika 2 puta rjeđe od žena. Stariji se ljudi češće razbole, djeca su vrlo rijetka.

Glavni problem u liječenju bolesti je taj što pacijenti dugo dolaze dermatologa nakon pojave prvih simptoma. Zbog toga patološka gljivica bilježi veliko područje i liječenje se odgađa.

Patogene gljive može prenijeti samo bolesna osoba. Vrlo često se infekcija gljivom događa unutar obitelji, jer izvor se ne otkriva na vrijeme i ne provode se odgovarajuće preventivne mjere.

Uzroci bolesti: Najčešće izravni kontakt s pacijentom ili predmeti koje koristi (cipele, odjeća, prostirke u kupaonici, krpe, manikura). Često se infekcija događa prilikom posjeta teretanama, kupkama, saunama i bazenima.

Razvoj bolesti olakšava mikrosencijama - pukotine u interdigitalnim naborima koji se javljaju zbog zanosa, povećanog znojenja, suhe kože, lošeg sušenja nakon vodenih postupaka i ravnih stopala.

Mikoze noktiju mogu se pojaviti i u prisutnosti istodobnih bolesti endokrinog sustava (dijabetes, pretilost, hipotireoza), vaskularne bolesti udova (venski nedostatak, limfostaza), imunoloških poremećaja, kao i kada se koriste antibiotici, kortikosteroidni droga. Kao rezultat gore navedenih bolesti, poremećena je mikrocirkulacija krvi u području noktiju i smanjuje se prirodni imunitet, što doprinosi razvoju sekundarne infekcije.

Onyhomikoza uzrokuje sljedeće vrste gljiva:

• dermatofit;
• Gljive roda Candida slične kvascima;
• plijesni.

Ovisno o vrsti patogena, prodor gljivične infekcije i kliničke slike su različiti, pa su pristupi terapiji također različiti.

Nokti na nogama utječu gljiva 10 puta češće nego na ruci. U većini slučajeva dermatofiti uzrokuju gljivicu (na primjer, Trichophyton rubrum). Preostali slučajevi najčešće su uzrokovani nedosljednim kalupima (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ako se otkriju slični simptomi, posavjetujte se s liječnikom. Ne samo -medikacija - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi onihomikoze (gljiva nokta)

Što duže bolest prolazi, to postaju izraženiji njegovi simptomi. Glavni znakovi onihomikoze uključuju:

• Dischromia - promjena boje nokta u žutu, crnu, zelenu, sivu ili smeđu (vrsta boje ovisi o vrsti gljiva);
• Onyholiza - razdvajanje ploče za nokte od kutije;
• promjena debljine ploče za nokte;
• Gapalonichia - snaga debljine ploče i njegovo omekšavanje;
• Koylonichia - Nail izgleda konkavno, u obliku žličice;
• Pahionichia - zadebljanje ploče za nokte, hipertrofija nokta;
• Onihogrifoza - zadebljanje, promjena boje ploče za nokte, uvijena u obliku kljuna;
• promjena debljine sloja nokta (hiperkeratoza - zadebljanje noktiju);
• Promjena površine ploče za nokte: jame, brazde, grebeni;
• Promjena valjaka za nokte i okolna koža (Paronychy - upala proksimalnog valjka za nokte).

Važno je napomenuti da nijedan od simptoma nije patogen, to jest nedvosmisleno prikladan za određeni patogen, pa je nemoguće utvrditi ga simptomima - potrebni su dodatni pregledi.

Patogeneza onihomikoze (gljiva nokta)

Patogeneza bolesti ovisi o tome kako gljiva udara u kožu i nokte.

Distalni tip podmornice: Ako se gljiva uvede kroz kožu u području valjka za nokte ili distalno područje, tada se širenje infekcije događa kroz slobodni rub nokta u krevetu i dalje do matrice. U početku se ploča za nokte možda neće mijenjati, ali kasnije, zbog hiperkeratoze, postupno odstupa od kreveta za nokte i postaje žućkasto. Postupno je moguće zadebljanje ploče za nokte.

Površinski bijeli tip: Ako se bjelkasti žarišta formiraju na površini nokta, tada se s vremenom događa gljiva cijele ploče za nokte. Nokat se zgušnjava, ruši, dobiva sivo smeđe nijanse. U ovom slučaju nisu pogođeni matrica i epitel noktiju. Ne postoji upala okolne kože.

Proksimalni sub -gear tip: Gljivica se može proširiti od kože i periogealnih valjaka do ploče za nokte, a zatim do matrice, dostižući distalne dijelove ploče za nokte. Mjestice se pojavljuju na noktu u području rupe i noktiju, ploča za nokte je odvojena. Ne postoji izražena upala noktiju ili matrice.

Ukupni distrofični tip: Na cijeli nokat je pogođen. Proksimalna područja valjka za nokte nestaju ili zadebljavaju, tako da ploča noktiju više ne može formirati i rasti.

Postoji Biofizički koncept patogeneze onihomikoze, što kaže da se kod bolesti događa sukob dviju sila: gljivična kolonija koja raste u smjeru matrice i prirodni rast nokta iz matrice do distalnog ruba. Stoga je stopa rasta noktiju presudna tijekom onihomikoze - što brže raste nokat, što ranije dolazi do lijeka. Možda je upravo to ono što objašnjava malu rasprostranjenost bolesti kod djece, budući da njihovi nokti rastu brže nego kod odraslih i starijih ljudi.

Klasifikacija i faze razvoja onhomikoze (gljiva nokta)

Sljedeća je klasifikacija onyhomikoze:

• Distalna podmornica;
• površna bijela;
• proksimalni sub -gear;
• Ukupno distrofično.

Prema klasifikaciji iz 1970. godine:

• Normotorofski: U debljini nokta, traka žućkaste i bjelkaste boje, ali oblik ploče za nokte ne mijenja se, nema hiperkeratoze podmornice;
• hipertrofično: Ploča za nokte postaje žuta, zgušnjava se zbog hiperkeratoze podmornice, postaje lomlje, s nazubljenim rubovima;
• distrofično: Postoji stanjivanje i uklanjanje ploče za nokte s sloja noktiju s stvaranjem praznina.

Komplikacije onihomikoze (gljiva za nokte)

Uz dugo postojanu onhomikozu, rizik od razvoja rastedijabetičko stopalo (formiranje trofičnih čira na nogama) i gangrena, ako pacijent ima dijabetes ili vaskularne bolesti donjih ekstremiteta.

U imunosupresivnim uvjetima (primarni i sekundarni imunodefinali), gljive se mogu proširiti na kožu, unutarnje organe i izazvati alergizaciju tijela. To se može očitovati osipima na koži do razvoja bronhijalne astme.

Dijagnoza onihomikoze (gljiva nokta)

Prije rastavljanja metoda dijagnoze onihomikoze, potrebno je objasniti kako pravilno sastaviti materijal za ispitivanje (pacijent to radi samostalno ili priprema nokte prije dijagnostike). Prije ograde materijala za studij, potrebno je tretirati ploču za nokte sa 70 % alkohola tako da nema opstrukcije drugih bakterija.

Metoda prikupljanja materijala varira ovisno o obliku onihomikoze:

• Površni oblik - Napravite struganje s ploče za nokte;
• Daleki oblik - Potrebno je struganje s kreveta za nokte i komad ploče za nokte;
• Proksimalni oblik podmornice - Materijal se skuplja na bušilici ili se izrađuje biopsija nokta ili struganje s noktiju.

Najbrža metoda za određivanje patoloških gljivica na noktu je mikroskopija. Tehnika: Proučeni materijal tretira se otopinom alkalije za otapanje keratina. Da bi se nit gljiva poboljšali, tinta se dodaje u alkaliju. Zatim proučite rezultirajući lijek pod mikroskopom.

Ova je istraživačka metoda najbrža i najbitnija. Osjetljivost je do 80 %. Nedostaci metode uključuju činjenicu da je, kada se koristi, nemoguće odrediti vrstu patogena.

Bakteriološka sjetva: je dodatna metoda dijagnoze onihomikoze. Materijal se sije u posebnom okruženju i tumači rezultat pod mikroskopom nakon 2-3 tjedna. Ova metoda omogućuje vam da uspostavite vrstu patogena - to pomaže u određivanju taktike liječenja i pri odabiru lijekova osjetljivošću. No, nedostatak studije je u tome što je potrebno puno vremena, a njegova osjetljivost je samo 30-50 %.

Biopsija: Uz pomoć skalpela i upotrebom anestezije odsječeni su nokat i nokat. Materijal je uronjen u rješenje formaldehida i šalje se na histološki pregled u laboratorij. Prednosti ove metode su vrlo osjetljive i omogućavaju vam da odredite prisutnost patološke gljive u materijalu.

Protiv: Nemoguće je identificirati patogen, kao i utvrditi održivost mikroorganizama, visoke troškove i složenost metode.

Genodijagnostika: Metoda molekularnog biološkog istraživanja (PCR). Ovo je jedna od novih i vrlo osjetljivih metoda za dijagnozu onihomikoze-uz pomoć, otkriva se DNK patogena. Preporučuje se uvesti ovu vrstu dijagnoze u one medicinske ustanove koje imaju PCR laboratorije, ali u ovom trenutku testni sustavi za identificiranje dermatofita i gljiva kalupa samo planiraju uvesti u laboratorij. Metoda vam omogućuje određivanje vrste patogena, a njegova osjetljivost je od 80-90 %. Protiv - visoki troškovi, nepristupačnost, nedostatak tehnoloških standarda i složenost izvršenja.

Sve više i više liječnika se uvodi u praksu dermatoskopija. Pomoću ove metode možete procijeniti promjenu boje i strukture nokta, stanje okolnih struktura. Dermatoskopski pregled omogućava vam da preciznije procijenite dubinu oštećenja na ploči za nokte i ispravnije izračunate indeks težine onhomikoze.

Liječenje onihomikoze (gljiva nokta)

Postoji nekoliko vrsta liječenja za oyhomikozu:

1. Lokalna terapija.
2. Sistemska terapija.
3. Kombinirana terapija.
4. Korektivna terapija.

Lokalna terapija To uključuje nanošenje lijekova na ploču za nokte i valjke za nokte. Indikacije za lokalnu terapiju:

1. Ograničeni oblik oštećenja na ploči za nokte.
2. Postoje kontraindikacije za imenovanje sistemskih lijekova: preosjetljivost, bolest jetre, funkcija bubrega, trudnoća, laktacija.

Prednosti ove terapije su da se na površini nokta formiraju visoke koncentracije terapijskog agensa, što ne prodire u krvotok. Nema nuspojava upotrebe antifungalnih lijekova - mučnine, smanjenja apetita, bolova u trbuhu. Nedostatak metode je taj što ljekovita tvar ne pada uvijek u stanište patogena, pogotovo ako su gljive smještene u noktiju ili matrici. To zauzvrat može dovesti do neučinkovitosti liječenja. Ova vrsta tretmana vrlo je korisna, jer je prije primjene lijeka potrebno ukloniti pogođeni dio nokta.

Načini uklanjanja pogođenih noktiju:

1. Mehaničko uklanjanje s datotekama, bradavicama ili bušilicom.
2. Uz pomoć keratolitičkih žbuka. Prije nanošenja keratolitičkog flastera, koža oko nokta je zapečaćena flasterom, na vrhu se nanosi masa flastera (urea sa salicilnom kiselinom) i zapečaćena ljepljivom žbukom. Masa zakrpe mijenja se svaka 2-3 dana. Nakon svakog uklanjanja, pogođeni dio nokta se mehanički uklanja.
3. Kirurški. Ova je operacija vrlo bolna i traumatična, jer se prilikom uklanjanja ploče za nokte može oštetiti zona klice, što dovodi do rasta deformiranih noktiju.

Lokalni antifungalni agensi koriste se nakon uklanjanja pogođene ploče za nokte. Antimikotika Razlikovati mjesto primjene:

• naneseno na nokat: lake;
• Nanesite na valjke: kreme, masti, rješenja.

Najproumiraniji alat za lokalnu uporabu je 1 % rješenje lijeka Allamin grupe, koja ima bazu dokaza u liječenju u liječenju na temelju metaanalize Cocranny. Ovaj alat ima vodenu bazu, što doprinosi boljoj prodiranju antifungalne tvari u mjesto uništavanja. Lakovi imaju dehidriranu bazu koja smanjuje prodor lijeka u duboke slojeve. Stoga dermatolozi smatraju upotrebu laka nezadovoljavajuće i sve češće preferiraju alat temeljen na vodi.

Da biste dobili rezultat lokalne terapije, potrebno je promatrati režim liječenja, važno je da pacijent bude odgovoran, dosljedan i pacijent. Trajanje terapije može doseći 12 mjeseci.

Sistemska terapija Omogućuje da antifungalni lijek prodre kroz krv na leziji, čak i ako su na noktima i matrici pogođeni. Visoka koncentracija lijeka dugo ostaje u leziji nakon završetka uporabe. Nedostaci ove vrste liječenja povezani su s rizikom od bočnih i toksičnih učinaka.

Indikacije za sistemsku terapiju:

1. Uobičajeni oblici oštećenja na ploči za nokte.
2. Nepostojanje učinka lokalne terapije (to jest nakon šest mjeseci liječenja onihomikoze na ruke i 9-12 mjeseci liječenja onihomikoze stopala, nije bilo rastućih zdravih noktiju).

Da bi se utvrdila taktika liječenja, koristi se klinički indeks ozbiljnosti onihomikoze. Koristi se kao terapeutski standard u raznim zemljama svijeta.

Lijekovi Za liječenje onihomikoze možete klasificirati na sljedeći način:

• Antimikotici - imaju antifungalni učinak;
• Antiseptici - imaju i antifungalne i antibakterijske učinke. Rijetko se koriste, samo ako nema drugih antifungalnih sredstava;
• Multikomponenta - osim antifungalnog agensa, sadrže i druge lijekove, poput protuupalnih.

Lijek za propisivanje droga:

• Standardna - svakodnevna primjena lijekova tijekom propisanog razdoblja liječenja;
• Skraćeno - razdoblje liječenja je skraćeno, može se provesti konvencionalnim dozama ili povećanim;
• Prekid - liječenje je propisano u nekoliko kratkih tečajeva, intervali između tečajeva jednaki su trajanju tečajeva;
• Tretiranje pulsne terapije propisano je u nekoliko kratkih tečajeva, intervali između tečajeva veći su od trajanja tečajeva.

Antifungalni lijekovi podijeljeni su u aktivnu tvar:

• Triazoli;
• Alllamini;
• Morfolini.

Trenutno se koristi sistemska terapija Samo treći lijekovi za generaciju.

S kombiniranom terapijom Lokalni i sistemski tretman provode se istovremeno. Kombinirana terapija koristi se ako je potrebno povećati učinkovitost sistemske terapije i smanjiti razdoblja liječenja.

Korektivna terapija (Liječenje istodobnih bolesti): Da bi se odabrao režim liječenja, potrebno je procijeniti opće somatsko stanje tijela. Bolesti poput poremećaja cirkulacije u udovima mogu smanjiti pristup antifungalnom agensu leziji. Stoga su propisani lijekovi koji poboljšavaju tkivne trofičke.

Zbog toksičnih učinaka sistemskih antifungalnih lijekova, potrebno je isključiti bolesti jetre i, ako je potrebno, propisati hepatoprotektore.

Prognoza. Prevencija

Što prije pacijent kontaktira liječnika s znakovima gljivičnih lezija noktiju, što će se bolest brže izliječiti i vratiti ploču za nokte. S dugoročnim procesima s hvatanjem cijelog nokta, liječenje onkomikoze može biti dugo, ali pod svim preporukama često se događa oporavak. Ako postoje kontraindikacije za sistemsku terapiju, potrebno je dugoročno podržavajuće liječenje lokalnim lijekovima.

Radi prevencije Potrebno je poštivati pravila osobne higijene i smanjiti mogućnost ponovne infekcije:

• pokušajte nositi udobne i visokokvalitetne cipele (kako biste spriječili povećano znojenje nogu);
• Preporučuje se mijenjati čarape i tajice dnevno;
• Koristite samo pojedinačne cipele. Oni koji se podvrgavaju liječenju za onhomikozu moraju se liječiti na početku liječenja, najmanje jednom mjesečno tijekom cijelog razdoblja liječenja i nakon njegovog kraja;
• Ako je potrebno, koristite antiperspirante za noge;
• Koristite pojedinačni set za njegu noktiju (škare, pile);
• Prije i nakon posjeta javnim mjestima (bazen, kupka, sportska dvorana) koristite antifungalne vanjske proizvode (sprejevi, vrhnje i olovke);
• Identificirati izvor gljivične infekcije u obitelji i istovremeno se liječiti.

Preporučuje se povremeno provođenje antifungalne obrade osobnih stvari, cipela, kupaonice, podova i prostirki. Za ove svrhe možete koristiti 40 % otopinu octene kiseline, 1 % otopine alkohola antiseptika (recept propisuje liječnik), otopine za dezinfekciju. Lingerie se može kuhati u 1-2 % otopine sapuna u trajanju od 20-30 minuta, glačano na maksimalnoj temperaturi.